FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION COLONIE ET CAMP 2018

Veuillez remplir très soigneusement chaque champ.
N'oubliez pas de cliquer sur le bouton envoyer au bas du formulaire
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101.. VOTRE ADRESSE MAIL
102.. CONFIRMATION ADRESSE MAIL
Notre reponse vous sera adressee a cette adresse mail.
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ENFANT
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103.. NOM DE L'ENFANT
103.. PRENOM DE L'ENFANT
104.. SEXE
105.. DATE DE NAISSANCE JJ-MM-AAAA
106.. LIEU DE NAISSANCE
107.. REMARQUES
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE RESPONSBALE LEGAL
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107.. FONCTION
108.. TITRE
109.. NOM ET PRENOM DU RESPONSABLE LEGAL
110.. SITUATION DE FAMILLE
111.. REMARQUES
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ADRESSE OU VA ETRE ENVOYEE TOUTES LES CORESPONDANCES
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112.. ADRESSE 1
113.. ADRESSE 2
114.. CODE POSTAL
115.. VILLE
116.. PAYS
117.. TEL DOMICILE
118.. TEL TRAVAIL
119.. TEL PORTABLE 1
120.. TEL PORTABLE 2
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE SEJOUR ET LES ACTIVITES SPECIALISEES
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121.. SEJOUR CHOISI
122.. DEBUT DU SEJOUR
123.. FIN DU SEJOUR
124.. DUREE ET PRIX DU SEJOUR
125.. ACTIVITES SPECIALISEES
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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE MOYEN DE TRANSPORT
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Des transports groupes sont organises par Agapé Village au depart de Paris, Bordeaux, Agen, Toulouse.
Veuillez preciser votre choix pour aller et retour.
126.. MOYEN DE TRANSPORT AU DEPART
127.. MOYEN DE TRANSPORT AU RETOUR
128.. VOS COMMENTAIRES
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COTISATION A L'ASSOCIATION AGAPE VILLAGE
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La cotisation de 15 € est due une seule fois par an et par famille.
128..AVEZ VOUS DEJA REGLE VOTRE COTISATION 2018
129..SI VOUS AVEZ DEJA REGLE VOTRE COTISATION
130.. VOS COMMENTAIRES
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Cette pre-inscription ne vous engage pas. Vous confirmerez plus tard la réservation du séjour.
Une confirmation par email vous parviendra sous 48 h. Sans reponse de notre part veuillez renouveller votre demande